Еще каких-то 10 лет назад женщины в подавляющем большинстве крайне негативно относились к гормональной контрацепции. О контрацепции подростков не было и речи. подробнее
Показание к контрацепции (они применяются не только для контрацепции): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 7 дней или чаще) у женщин в репродуктивном возрасте.
Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Монофазные КОК в каждой таблетке содержат одинаковую дозу гормонов, что повышает их эффективность по сравнению с другими группами КОК.
Двухфазные ОГК могут быть комбинированными, т.е. содержать в каждой таблетке как эстроген, так и гестаген, либо секвенциальными. В первом случае доза эстрогенов и гестагенов в первой и второй половинах таблеток отличается, что уменьшает общую дозу гормонов, вводимых за цикл приема. В последнем случае первая половина таблеток в упаковке содержит только эстроген, а вторая - только гестаген. Трехфазные КОК в содержат три типа таблеток с обоими типами половых гормонов, которые также отличаются дозировкой. Здоровым женщинам в репродуктивном возрасте, как правило, назначают монофазные препараты. Остальные группы назначаются в особых случаях, и определить необходимость их назначения может только дипломированный специалист. Наиболее часто использующиеся представители КОК:
В группе монофазных КОК существует один особенный препарат - "Диане-35". Его особенность состоит в том, что он имеет выраженный антиандрогенный эффект, т.к. содержит антиандрогенный компонент - ципротерона ацетат. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм - оволосение по мужскому типу, или вирилизм - повышенное оволосение, акне - угри).
Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения - гестоден ("Фемоден", "Милване"), норгестимат ("Силест") и дезогестрел ("Марвелон", "Мерсилон"). Эти препараты считаются золотыми стандартами (общепринятый фармацевтический термин). Почему они так хороши? Гестагены третьего поколения являются высокоспецифичными веществами, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов и уменьшить частоту побочных эффектов, которые возникают. Они обладают также некоторым антиандрогенным (как "Диане-35", но в меньшей степени) и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами) эффектом.
А теперь я хотел бы ознакомить тебя с составом наиболее распространенных КОК. Это тебе нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.
Зачем знать состав? Врач назначил "Марвелон", а он дал побочный эффект - депрессивное состояние. Что делать? Каким препаратом заменить "Марвелон"? Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять, что такие побочные эффекты дает обычно гестагенный компонент (о побочных эффектах см. далее). Значит, нужно "Марвелон" поменять на препарат, содержащий другой гестаген, например "Фемоден" (препарат третьего поколения, содержащий тот же эстроген, что и в "Марвелоне").
Одни гинекологи рекомендуют принимать ОК по вечерам, другие - по утрам. Вот что говорят первые. Во-первых, поскольку ночью Вы спите, то и не чувствуете некоторых неприятностей (тошноты, к примеру) от приема препаратов, которые, как правило возникают в ближайшие часы после приема. Во-вторых, большинство пар в большей степени активны в сексуальном плане в вечерние и ночные часы. Поэтому контрацептивный эффект при таком приеме должен быть выше.
Сторонники утреннего приема считают, что при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете принять таблетку. Во-вторых, тошнота, наоборот, будет беспокоить Вас меньше, поскольку днем больше отвлекающих моментов. В-третьих, такой прием наиболее физиологичен, т.к. в норме в женском организме пик синтеза половых гормонов приходится на утренние часы. На мой взгляд, это вопрос непринципиальный.
Эффективность? При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-процентную эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (антибиотиков, диуретиков, бензодиазепинов, барбитуратов и др.).
Возможны и непредвиденные ситуации. Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее продолжать прием по обычной схеме. Т.е. понадобится лишняя таблетка. На этот случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т.к. "аварийная" таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
Что делать, если забыли принять таблетку? Надо принять ее, как только вспомнишь об этом. Последующие таблетки следует принимать как обычно. Если с приемом таблетки опоздали не более, чем на 12 часов, дополнительных мер контрацепции при этом не требуется. Если более, чем на 12 часов, необходимы дополнительные меры предосторожности (например, использование барьерных методов) в течение последующих 7 дней. Хочу обратить внимание на то, что наиболее "опасны" для пропуска первые и, особенно, последние таблетки в упаковке (с 14 по 21). Если в упаковке осталось менее 7 таблеток для 21-дневной схемы или менее 14 - для 28-дневной, и забыли принять одну из них, надо начать следующую упаковку без семидневного перерыва или после 21-й таблетки при 28-дневной схеме. В этом случае менструация может не начаться или она будет очень скудной и короткой - не стоит волноваться, это не вредно для здоровья.
Что делать при приеме препаратов, активирующих метаболизм половых гормонов? Тут есть два варианта: либо принимать ОК по обычной схеме и дополнительно пользоваться другими методами контрацепции либо пользоваться только другими методами. По моему мнению, второй вариант предпочтительнее, потому что, все равно контрацептивный эффект имеет место, но мы не нагружаем организм лишними гормонами, делая перерыв.
